遠視老花過了45歲多半換水晶體：首爾待幾天、回台怎麼顧

遠視老花讓你看近、看遠都開始吃力，卻不知道該做老花雷射還是換人工水晶體，也算不出要從台灣請幾天假？分界多半在年齡和水晶體：四十出頭、遠視不深、角膜弧度不陡，老花雷射可以談，雷射行程短則兩天一夜；過了45歲、遠視到八、九百度，或水晶體已開始混濁，我多半改談換水晶體，停留要更長，確切天數在諮詢時依檢查排定。

遠視老花剛好橫跨角膜和水晶體，這兩塊正是我在大學醫院教過的領域。這裡從檢查、手術到術後管理，都由同一位主治醫師負責；到院有中文醫療口譯，不另外收費，價格和韓國人相同。

手邊如果有最近一次的驗光單，拍下來，看遠和看近的度數最好分開寫，再加上你想來的月份，在 LINE 問一句：「以我的年紀和度數，比較接近雷射還是換水晶體？」用自己的數字去問，比讀十篇心得更快知道自己站在哪一邊。

遠視的人，為什麼老花比別人早來？

遠視眼的焦點落在視網膜後方。年輕時，眼睛靠調節力把水晶體撐厚，硬是把焦點拉回來，所以很多遠視的人一直以為自己「視力很好」。

這就像一台長年在上坡路段開的車，同樣的里程，引擎耗得比走平路的車快。四十歲前後調節力自然下降，原本拿來補遠視的那份力氣先被用光：看近最先撐不住，接著連看遠也開始模糊。所以遠視的人常比同齡的近視族更早需要老花眼鏡，而且常常是遠、近兩副一起來。

還有一個數字常被低估。一般驗光時眼睛還會偷偷用力，量到的遠視度數可能偏低；要點藥讓調節暫停，做睫狀肌麻痺驗光，才看得到真實的遠視。這個數字決定要矯正多少：全部矯正掉，習慣用力的眼睛反而可能變成近視；漏掉了，術後就像「回退」。

點藥後幾個小時，看近會模糊、怕光。檢查那天下午別排開車、簽文件或逛街，帶一副太陽眼鏡會輕鬆很多。如果你其實是近視加老花，40歲後近視手術的三條路會比較對得上你的情況。

這幾種遠視老花，我不會建議做雷射

雷射改的是角膜，水晶體照樣會老。過了45歲、老花已經明顯的人，雷射完幾年後老花還會往前走；如果水晶體已經有點混濁，之後還得面對白內障手術，等於同一雙眼睛開兩次刀。這時我多半會改談換水晶體。

遠視深到八、九百度（約 +8.00～+9.00D）也一樣。遠視雷射要把角膜周邊削掉、讓中央變尖，量太大時，換水晶體的結果往往比較好。

角膜原本就陡的人，我也會停下來。遠視矯正會讓角膜中央更陡，乾眼和回退跟著變多；我會估算術後的角膜弧度，以不超過 49D 當作一條參考線。

條件合適時，遠視雷射有兩個前提：照射要對準眼睛真正的中心「視軸」，不是瞳孔中心；遠視超過300度時，可以削得比較寬的 LASEK 常是我的建議。全飛秒用在遠視才剛起步，對準視軸的軟體還沒追上 LASIK、LASEK，所以遠視的人我會先談這兩種。近視加老花的分界不太一樣，可以看40歲後近視加老花的雷射分界。

反過來，什麼時候我不建議你換水晶體？

水晶體還清澈、調節力還在的人，換掉它等於把剩下的對焦能力一起拿走。二、三十歲的遠視，就算度數很深，我也不會拿白內障手術當解方。

假設你43歲，遠視200度，水晶體清澈，角膜弧度平。我會先談老花雷射，常見的做法是讓兩眼分工，一眼偏看遠、一眼偏看近；代價是看遠略糊、立體感變淡，大腦要幾週去適應。

換成另一種情況：你49歲，遠視350度，看手機還要再加兩百度，散瞳後發現水晶體已有輕微混濁。這時雷射只處理了角膜，幾年後做白內障手術時，被改過的角膜會讓人工水晶體的度數更難算準。換成人工水晶體，遠視和老花一次處理，拿掉的水晶體也不會再變混濁。

兩件事能不能同一次處理，老花和白內障一起手術那篇有細談；鏡片種類和費用由哪些項目組成，則在多焦點人工水晶體的費用說明。韓國本院也有一頁高階人工水晶體介紹（韓文頁面）。

如果你在台灣做過散瞳驗光，或驗光單上印有角膜弧度（K值），把那一頁也拍下來；被診斷過白內障的話，診斷書一起附上。傳到 LINE 時可以問：「照我的水晶體狀態，兩條路的差別在哪裡？」

兩條路，各要在首爾待幾天？

雷射路線，以遠視 LASIK 來說，短則兩天一夜：上午精密檢查、下午手術、隔天回診，之後就可以搭機，多留一兩天會更從容。遠視較深常用的 Premium LASEK 大約四天三夜：第一天檢查加手術，三天後回診確認上皮長好、取下保護鏡片再回台。

換水晶體路線的停留比雷射長。兩眼通常分開做，每做一眼都要隔天回診；要不要同一趟兩眼做完、要留幾天，依你的檢查結果在諮詢時一起排。

排日期時留意門診時間：週一到週四看到傍晚六點半，週五夜間門診到晚上九點，週六只到下午兩點，週日和國定假日休診。回診日別落在週日，機票要配合往後挪。診所在新論峴站步行一分鐘，合作飯店是瑞草區的 O'Cloud Hotel。隱形眼鏡要提前停戴幾天，也在諮詢時確認。

機票之外，要付多少訂金、用什麼方式付，是諮詢之後才定的，訂機票前可以一起在 LINE 問。療程與價格的整理，可以先在Healing 眼科中文首頁看。

乾眼、回退與夜間光暈：回台後第一年要顧什麼

遠視雷射後的乾眼，比近視矯正更常見。角膜中央變尖，淚液不容易平均鋪開；被削的又是神經較多的周邊，淚水也會變少。神經大約一年才會大致長回來，所以術後第一年，乾眼要當成固定功課持續點藥處理。

回退也比近視多。第一年內，眼睛會想把被削過的周邊磨平，上皮跟著變厚，度數就可能往回走一些。這不代表手術失敗，但你要知道它可能發生。

換人工水晶體的人，常見的是夜裡看路燈、車燈出現光圈，以及剛開始看近要找距離；大腦適應通常要幾週到幾個月，恢復快慢每個人不同。

以一般原則來說，這些情況建議先等一等或不要做：度數一年內還在變、懷孕或哺乳中、角膜偏薄或有圓錐角膜傾向（雷射）、青光眼或視網膜疾病還沒控制好、嚴重乾眼還沒處理。

回台之後，遠視雷射的人會拿到一份紀錄，寫著術式、度數、切削量、角膜厚度和眼藥水，台灣的眼科醫師可以照著接手。換水晶體的人，出發前先問清楚會拿到哪些手術資料，並在台灣先約好一位回診的眼科。如果出現疼痛加劇、眼紅越來越重、視力突然變差，或看到閃光、黑影飄動，當天就近看眼科，也把症狀和手術日期傳到 LINE。

出發前，拿這幾題問任何一家診所

• 有沒有做睫狀肌麻痺驗光，找出隱藏的遠視度數？
• 會不會量角膜弧度，並估算術後的弧度？
• 遠視雷射是以視軸還是瞳孔中心對位？
• 水晶體有沒有混濁，有沒有清楚說給你聽？
• 幫你檢查的醫師，是不是開刀的那一位？
• 回台時會拿到哪些紀錄？

不一定要選我們，但不管去哪一家，這幾題的答案都值得在出發前拿到。

我對遠視老花的看法

遠視老花沒有一條人人適用的路。我在意的是你十年後的眼睛：雷射讓角膜先替你分擔現在的老花，換水晶體則把老花和日後的白內障一起處理。替你分出這兩條路的，是點藥後量到的真實遠視度數、角膜弧度，以及水晶體有沒有開始混濁。這件事不必在這個月就決定。

價格、口譯和行程，都可以在還沒決定預約之前先在 LINE 問。把看遠、看近分開寫的驗光單和你能請假的日期一起傳來，問一句：「以我的眼睛，兩條路各要在首爾待幾天？」

代表院長 金善英