韓國 SMILE Pro 2.0 越新越好？40歲後先看老花

我是 Healing 眼科代表院長金善英。「SMILE Pro 2.0 比較新，所以效果比較好」——這句話在 Dcard、PTT 很常見，卻把機台世代和手術結果綁在一起了。

搜尋韓國 SMILE Pro 2.0 的人，多半在找的仍是同一個術式：全飛秒 SMILE，用飛秒雷射在角膜內做出一片薄透鏡，再從 2〜4mm 的小切口取出。版本號改變的主要是機台速度與操作方式；決定你適不適合的，是角膜、淚膜、度數穩定度，還有年齡。

如果你已經 40 歲上下，拿下眼鏡看手機反而比較清楚，那麼比「哪一代機台」更該先問的，是老花和水晶體。40 歲以下的人，重點同樣是角膜、淚膜與度數穩定度這幾個檢查數字，而不是機台版本。

「SMILE Pro 2.0」是另一種手術嗎？

不是。醫學文獻裡 SMILE 指的是「小切口角膜透鏡取出術」；Pro、2.0 這類字樣，通常是飛秒雷射機台的世代或診所的命名（如 Dcard、PTT 常見的 VisuMax 800），手術原理沒有改變。

Reinstein 等人在《Eye and Vision》發表的回顧文章，把 SMILE 描述為：飛秒雷射在角膜基質內切出一片透鏡，再經由小切口把它取出，不需要另外用準分子雷射去削角膜表面。不管機台叫什麼名字，這個「切出透鏡、取出透鏡」的核心步驟是一樣的。

Healing 眼科的術式清單裡列的是「全飛秒 SMILE 近視雷射」，屬於無瓣、小切口的方式。想知道 SMILE 和半飛秒在結構上差在哪，可以先看這篇全飛秒與半飛秒的結構差異。至於某家診所用的是哪一台機台，這是很合理的問題，諮詢時直接問就可以。

迷思：機台越新，術後就看得越清楚

機台世代主要影響雷射掃描時間、對位與操作流程。術後視力的走向，更取決於度數是否穩定、角膜厚度與形狀，以及透鏡設計是否符合你的眼睛。

掃描時間變短，代表眼睛需要盯住光點、維持固定的時間變短，對容易緊張、很難穩住視線的人可能有幫助。對位方式的改進，也可能讓散光軸度的對準更容易一些。

但新機台不會讓一個不適合的角膜變得適合。地形圖下方偏陡、兩眼形狀明顯不對稱、扣掉透鏡後剩下的角膜偏少，這些狀況換哪一代機台都一樣需要慎重。角膜厚度的看法，在角膜偏薄還能不能做 SMILE 那篇有更細的說明。

雷射時間短，就比較不痛嗎？

影響有限。手術中的感受主要由點眼麻醉和眼睛固定時的壓迫感決定；術後的不適，則來自小切口與角膜表面的恢復，跟雷射多跑幾秒關係不大。

多數人描述的過程是：點完麻醉眼藥水後多半只有輕微刺激感，因人而異；眼睛被輕輕固定時有壓迫感，視野可能暗一下或模糊一下，接著才是雷射。雙眼的手術時間約 10 分鐘左右，本院 SMILE 的資料寫的是 1〜2 天恢復日常。

不過「恢復日常」不等於完全沒感覺。頭幾天的乾澀、異物感、看螢幕容易累，都是常見的反應，因人而異。怕痛的人與其追求最短的雷射秒數，不如先把術後幾天的眼藥水和螢幕時間安排好。

40歲以後，比版本號更該先看的三件事

三件事：看近的調節力（老花）、水晶體有沒有開始變化、淚膜穩不穩定。任何一件有狀況，都比機台是第幾代更能改變建議，甚至可能讓 SMILE 退到後面。

老花：近視拿掉之後，看近會變成什麼樣

40 歲左右的近視族，很多人有個習慣：看手機時把眼鏡推到額頭上。這其實是近視在幫你看近。SMILE 把遠方的近視矯正掉之後，這個「天然的老花眼鏡」也跟著消失，看近可能反而需要老花眼鏡。

美國眼科醫學會的衛教資料也提醒，雷射近視手術處理的是近視、遠視與散光，並不會讓老花消失。所以 40 歲以上的人，術前就要討論：遠方要矯正到多清楚、要不要保留一點點近視、能不能接受看近戴眼鏡。40・50 歲族群想同時處理老花，本院也有老花雷射矯正可以一起諮詢比較。

水晶體：開始霧的時候，雷射角膜未必是對的那一步

水晶體在 40 多歲之後會慢慢變硬，有些人會開始出現早期混濁，度數也可能因此往近視方向漂移。度數還在變，就不是做角膜雷射的好時機。

如果裂隙燈下已經看到水晶體的變化，與其在角膜上動手，有時更合理的路是之後處理水晶體，例如老花・白內障同時矯正。這不是每個 40 歲的人都會遇到，但需要在檢查時確認，而不是只量度數。

淚膜：年紀和螢幕時間一起疊上來

乾眼隨年齡增加很常見，長時間看螢幕、更年期前後的變化也會讓它更明顯。SMILE 的切口小，前述回顧文章提到它對角膜神經的影響相對有限，但「相對有限」不是「沒有」。

視力矯正的術前檢查會一起量角膜厚度、地形圖、瞳孔與淚膜。淚膜破裂時間偏短、瞼板腺開口阻塞的人，先把乾眼照顧好再談手術，通常比較穩當；需要的話，乾眼門診有 IPL 與瞼板腺護理可以先處理。

哪些人建議先不做 SMILE？

度數一兩年內仍在變動、地形圖有圓錐角膜跡象、嚴重乾眼尚未控制、懷孕或哺乳中，一般都會建議暫緩或改走別的路。40 歲以上若水晶體已有變化，也屬於要重新考慮的情況。

美國食品藥物管理局（FDA）對雷射屈光手術列出的「不適合」情況，大方向也相近：度數不穩定、某些會影響癒合的疾病、懷孕或哺乳期間荷爾蒙造成度數波動等。這些和機台世代無關，換哪一代都一樣要先排除。

另一種情況比較少被提到：工作或生活很依賴看近，又很在意不戴老花眼鏡的人。這類人在討論遠方矯正目標時要多花時間，因為「遠的很清楚」和「近的不用眼鏡」在 40 歲之後往往很難同時拿到。

SMILE 術後可能出現哪些不適與風險？

常見的是頭幾週乾澀、夜間光暈或眩光、視力早期有些起伏；較少見的是矯正不足或過度、度數回退；罕見但需要處理的，包括透鏡取出不完整、感染或發炎。

瞳孔偏大的人，夜間光暈的感受可能比較明顯；不過瞳孔通常隨年齡變小，這點對 40 歲以上的人反而不見得是壞事，還是要看實際量到的數字。

這些風險沒有任何一代機台可以歸零。Healing 眼科採 1:1 專任主治醫師，從檢查、手術到術後管理由同一位醫師負責，術後也有終身定期檢查；但每雙眼睛的反應不同，適不適合，最後仍由當面檢查決定。

在韓國諮詢時，怎麼問才問得到重點？

帶三個問題去就夠了：用哪一台雷射機台、做完後剩下的角膜厚度大約多少、以你的年齡老花怎麼考慮。

本院提供繁體中文口譯諮詢，所以這些問題用中文問就可以。建議把這三句存在手機備忘錄裡，諮詢時照著問：

• 「這次 SMILE 用的是哪一台雷射機台？」
• 「透鏡取出後，剩下的角膜厚度大約多少？」
• 「以我的年齡，老花要怎麼一起考慮？」

讀 Dcard、PTT 心得時，也可以用同一套問題去過濾：文章有沒有寫年齡、有沒有提到看近、有沒有交代術前的角膜數字。沒寫這些的心得，對 40 歲以上的人參考價值有限，Dcard 心得怎麼讀那篇有更多讀法。診所在新論峴站步行 1 分鐘，週五門診開到晚上 9 點；需要停戴隱形眼鏡幾天、要在韓國待幾天，會依你的眼睛在諮詢時確認。

把最近一次的驗光單拍照用 LINE 傳來，再補一句「看手機時會不會拿下眼鏡」。這些數字能幫助判斷該先看 SMILE，還是先釐清老花與水晶體；最後仍以當面檢查為準。