SMILE不是人人適合：哪些人該改選LASIK、LASEK或ICL

這幾種情況，我會建議 LASIK

以下情況，我會比較偏向 1day LASIK，而不是 SMILE：

1. 有不規則散光：LASIK 能更精細地處理，視覺品質通常比較乾淨。
2. 40 歲左右或以上：這個年紀 LASIK 恢復較快，而且老花就在眼前，日後需要微調的機會也比較高。
3. 將來可能需要補強：SMILE 不能再做一次 SMILE，補強必須改用 LASIK 或 LASEK；LASIK 只要再把角膜瓣掀開處理即可，相對單純。
4. 角膜癒合比較慢：例如有糖尿病或其他慢性疾病的人。

LASIK 的乾眼可能比 SMILE 稍多，這一點我會老實說明。但對忙碌的 40 多歲上班族來說，恢復快、補強容易，往往更重要。

角膜不夠或不能碰：LASEK 與 ICL

如果角膜本來就薄或偏弱，或是需要切削很多（大約 -6D 以上），SMILE 和 LASIK 都不是理想答案，這時我會建議 Premium LASEK。它從角膜表面處理，沒有角膜瓣，也沒有深層切口。代價是需要多一點耐心：前三天最不舒服，上皮大約一週長回來，視力則在幾週到幾個月間慢慢變清楚，期間要點藥、外出戴太陽眼鏡。換來的是保留最多的角膜強度。

有些角膜則是完全不該碰。圓錐角膜大約每一千人有一人，有圓錐角膜傾向的人更多。這類角膜做雷射，容易出現角膜擴張、退化或新的散光，LASIK、SMILE 甚至 LASEK 都不適合。對他們，以及超高度近視的人，我的優先選項是 ICL 植入式鏡片：鏡片放在虹膜後方，角膜完全不動，通常隔天視力就回來。EVO 鏡片中央有小孔，過去擔心的青光眼、白內障問題已經大幅降低。不過度數低的人，雷射能做到更細的調整，仍然比較精準。兩者怎麼取捨，可以參考 ICL 還是 LASIK。

45 歲以後，水晶體手術也是一個選項

現在的白內障手術，已經不只是把混濁的水晶體拿掉，而是一種視力矯正。把自身的水晶體換成人工水晶體，新一代鏡片可以同時處理遠、中、近距離與散光。

• 如果你大約 45 歲以上、已經開始老花，或已經超過 50 歲，我通常會建議 老花・白內障同時矯正，而不是 SMILE、LASIK 或 LASEK。雷射手術無法預先處理老花，大約 50 歲時老花眼鏡還是會回來。
• 年紀輕但遠視非常高（約 +8、+9D）的人，水晶體手術的結果通常比削角膜好。
• 白內障一旦處理，就不會再長回來，效果可以維持很久。

手術方式本身和傳統白內障手術相同：取出自身的水晶體，再放入人工水晶體。不同的是，鏡片變得非常精密，連老花和散光都能細緻矯正，所以我認為應該把它看成視力矯正，而不是單純的白內障手術。以前 47 歲左右、已經感覺老花又想擺脫眼鏡的人，常被告知「有老花就別做了」；現在，原本因為老花做不了 SMILE、LASIK、LASEK 的人，也有了選擇。

怎麼選出適合自己眼睛的手術

SMILE 是好手術，在乾眼這一點上我也樂意推薦。如果你 20、30 多歲，角膜厚、近視在低到中度、沒有不規則散光，SMILE 可以讓你眼睛舒服、視力恢復快。關於誰適合，也可以看 SMILE 適合哪些人。

其他人的答案，要從檢查裡找。我在看檢查結果時，會依序確認這幾件事：

1. 角膜厚度與強度：角膜本身夠不夠厚、有沒有圓錐角膜的傾向。
2. 切削量與剩餘角膜：以你的度數要切多少、切完還剩多少。剩得太少，SMILE 和 LASIK 都不考慮。
3. 散光型態：是規則散光，還是角膜凹凸不平的不規則散光。
4. 年齡與老花：是否已接近 40 歲、將來需要微調的可能性高不高，或已經開始老花。

這四項只要有一項不符合，我就會建議改走其他手術，而不是把 SMILE 勉強套上去。

從台灣來做 Clear Smile LASIK 的話，行程最短是 2 天 1 夜：上午精密檢查、下午手術、隔天回診，隔天起就可以搭機，機艙乾燥，記得多點人工淚液。檢查前請先停戴隱形眼鏡，軟式 1 週、硬式 3 週。想把行程排寬鬆一點，留 2～3 天也很好。

在 Healing 眼科，檢查、手術到術後回診都由同一位醫師負責，讀你數據的人，就是向你說明選擇的人。現場有中文通譯，外國患者也是和韓國患者相同的價格。先做完精密檢查，再一起決定，是我認為最穩當的順序。