icl 元に戻る｜「ICLは元に戻る」はどこまで本当か――取り出した後の目に残るもの

「ICLはいつでも元に戻せる手術だから、合わなければ取り出せばいい」。カウンセリングの前に、こう理解して来られる方は少なくありません。半分は正しく、半分は誤解です。

ヒーリング眼科で代表院長を務めるキム・ソニョンです。角膜・緑内障・白内障を専門とする眼科医として、ICL 元に戻るのかという疑問に、取り出した後の目に戻るものと残るものの両方からお答えします。

ICL（眼内レンズ挿入術。眼内コンタクトレンズとも呼ばれます）は角膜には手を加えず、目の中にレンズを入れて近視を矯正する方法なので、レンズを取り出せば矯正の効果はなくなり、近視は眼鏡が必要な状態に元に戻ります。ただし、切開の跡、水晶体の変化、角膜内皮細胞の数までは、取り出しても手術前には戻りません。

診察室では、そのあとに「取り出せば目は戻りますか」「入れたまま視力が戻ってしまうことはありますか」「ずれたレンズは元の位置に戻せますか」という質問が続くことが多いです。

ICLを取り出したら、目は手術前と同じになる？

近視の度数は戻りますが、目の組織まで手術前と同じになるわけではありません。ICLは虹彩の裏側、水晶体の手前にレンズを置く方法で、角膜の形を変えていないため、レンズを抜けば光学的な矯正だけがなくなります。

レーシックやラセックは、レーザーで角膜そのものの形を変えて屈折を変えます。レーザーで形を変えた角膜が元の厚みまで戻ることはないので、同じ視力矯正でも「元に戻す」という考え方自体が成り立ちません。ICLが可逆的と説明されるのは、この違いを指しています。

それでも、取り出したあとに手術前と同じとは言えないものがあります。戻るものと戻らないものを並べます。

角膜内皮細胞は、角膜の裏側で水分をくみ出し、角膜の透明さを保っている細胞です。年齢とともに少しずつ減り、目の中の手術でも減ることがあります。有水晶体眼内レンズの合併症として内皮細胞の減少が挙げられているのはこのためで、取り出しで「元に戻る」項目には入りません。

取り出した後に戻ってくるのは「今の目の度数」です

取り出した後に現れるのは手術前の数字ではなく、その時点のご自身の目の度数です。ICLを入れている間も、眼軸の伸びや水晶体の加齢変化は止まらないからです。

眼鏡を外せば、そのときの目の度数がそのまま現れます。たとえば20代で-8.00D前後の近視があってICLを入れた方が40代で取り出した場合、近視の度数そのものが少し動いていることがありますし、手元が見えにくくなる老視が加わっているのはごく自然な変化です。

もう一つ、取り出した直後は切開の影響で角膜の形がわずかに揺れ、見え方が落ち着くまでに時間がかかることがあります。新しい眼鏡の度数は、その揺れが収まってから測るほうが合わせやすいです。

入れたままでも視力が元に戻ることはある？

レンズ自体の度数が弱まることは通常ありません。見え方が変わる場合、多くは目の側の変化、つまり近視の進行、水晶体の濁り、レンズの位置のずれのいずれかです。

レーシックで言われる「度数の戻り」は、レーザー照射後の角膜で上皮が厚くなったり、実質が少しずつ形を変えたりすることが一因と考えられています。ICLは角膜の形を変えないので、この仕組みの戻りは起こりにくい構造です。

代わりに注意したいのは、手術時点で近視がまだ進んでいた場合です。米国食品医薬品局（FDA）は、度数が変化している人はレーシックに向かないとしていますが、同じ考え方はICLにも当てはまります。度数が動いている時期に入れると、レンズは変わらなくても目のほうが先へ進み、近視が戻ったように感じることがあります。

トーリックICLが回ると、乱視が戻ったように見える

乱視用のトーリックICLは、乱視の軸に向きを合わせて入れます。まれにレンズが回転すると軸がずれ、乱視が残った、あるいは戻ったように感じることがあります。角膜側で乱視を矯正する方法との違いは、乱視とレーシックの関係を度数別にまとめた記事も参考になります。

取り出しや入れ替えが検討される場面

レンズと水晶体の距離（ヴォールト）が適切でないとき、白内障が進んだとき、度数が大きく変わったときが代表的で、それぞれ「戻す」目的が違います。

ヴォールトが高すぎると、隅角が狭くなり眼圧が上がることがあります。逆に低すぎると水晶体との距離が近くなり、白内障のきっかけになりうると考えられています。どちらも、サイズを変えたレンズへの入れ替えが選択肢になります。

白内障が進んだ場合は、ICLを取り出すと同時に濁った水晶体も取り除き、白内障手術として眼内レンズに置き換える流れが一般的です。取り出すこと自体の流れや手順は、「元に戻せる」の意味を取り出し手術の側から書いた記事で詳しく触れています。

度数が大きく変わった場合は、度数の違うレンズへの交換、眼鏡やコンタクトの併用などが比べられます。角膜側の手術を追加できるかどうかは角膜の厚みと形状次第で、ICLを選んだ理由がもともと角膜の薄さだった方では、その条件が取り出した後も変わらない点に注意が要ります。

「戻せるなら試してみよう」はなぜ危うい？

取り出しも、入れるときと同じく目の中に器具を入れる手術だからです。「戻せる」は合わなかったときの逃げ道があるという意味で、試しに入れてよいという意味ではありません。

米国眼科学会（AAO）が2009年に学会誌『Ophthalmology』で公表した有水晶体眼内レンズの技術評価では、白内障の形成、角膜内皮細胞の減少、眼圧の上昇、夜間のハロー・グレアなどが合併症として挙げられています。頻度の高いものばかりではありませんが、眼内の手術に共通する感染症のように、まれでも重いものも含まれます。こうしたリスクは、入れる手術と取り出す手術のそれぞれで起こりえます。

ICLのリスクが高くなりやすい人、向いていない人

次のような場合は、ICLそのものが向いていない、あるいは時期を待つほうがよいことがあります。

• 近視の度数がまだ動いている
• 前房（角膜と虹彩の間の空間）が浅く、レンズを置く余裕が少ない
• 角膜内皮細胞がもともと少ない
• 目の炎症や緑内障などがあり、治療を優先したい

最終的には対面の精密検査で判断します。

手術前の記録が、将来の「戻す判断」を支えます

内皮細胞の数は年齢でも少しずつ減るため、一度の数値よりも、年ごとの減り方のほうが判断材料になります。手術前の角膜内皮細胞数、前房の深さ、角膜の厚みと形状、瞳孔の大きさが記録されていれば、将来取り出しや交換を考えるときに、何がどれだけ変わったのかを比べられます。

手術前の数値と術後の数値が同じ条件で並んでいれば、減り方が年齢相応なのか、レンズの影響を疑うべきなのかを考えやすくなります。前房の深さも同様で、もともと余裕の少ない目では、ヴォールトのわずかな変化が持つ意味が大きくなります。

ヒーリング眼科は1:1専任主治医制で、検査から手術、術後管理まで一人の主治医が担当します。手術前の数値を見た医師が、その後の経過も見ることになります。

ICLの手術内容や適応はICLの治療ページに、本院サイトのヒーリング眼科本院サイト（韓国語）にもまとめています。

帰国後に見え方が変わったと感じたら、何を調べる？

まず、変化の原因がレンズの位置なのか、目の度数なのか、水晶体なのかを分けることが先です。日本の眼科で細隙灯顕微鏡の検査と度数の測定を受ければ、どれが関係していそうか見当がつくことが多いです。

受診の際は、ICLが入っていることを最初に伝えてください。眼圧や前房の評価、将来の白内障手術の計画で、レンズの存在が判断に関わります。手術を受けたときのレンズの種類やサイズを控えておけば、日本の眼科医も状況をつかみやすくなります。

韓国で改めて診察を受ける場合、ヒーリング眼科は新論峴駅徒歩1分の江南大路470にあり、金曜は21:00まで夜間診療を行っています。日本語・中国語(繁体)・英語の通訳があり、日本語で検査結果を一緒に見ながら相談できます。診療時間や所在地はヒーリング眼科の日本語サイトでも確認できます。

すでにICLが入っている方は日本で受けた検査結果（度数、眼圧、角膜内皮細胞数など）とレンズの種類・サイズの記録を、これから考える方は最近の視力検査の結果を、写真に撮ってLINEで送ってください。