レーシック できない 度数の目安と、断られた後に残る3つの道

レーシック できない 度数は一律に決まっておらず、近視の度数そのものより「その度数を矯正したあとに、角膜がどれだけ、どんな形で残るか」で可否が分かれます。強度近視ほど削る量が増えるため断られやすくなりますが、その場合でも角膜を削らないICLや、表面照射のLASEKが候補に残ることがあります。日本で不適応と言われた方にとって気がかりなのは、「韓国まで行って同じ結論なら、渡航の日程も有給も無駄になるのでは」という点でしょう。

角膜・緑内障・白内障を専門とする、ヒーリング眼科代表院長のキム・ソニョンです。

ヒーリング眼科ではクリアLASIK、LASEK、SMILE、ICLを扱っており、検査から手術・術後管理までを一人の担当主治医が受け持ちます。検査で「レーシックは見送り」と出ても、同じ医師が同じ検査データで残りの方法を比べることになります。

日本の眼科で受けた検査結果（度数と角膜の厚みが書かれた紙）があれば、写真をLINEで送ってください。

度数と角膜の組み合わせで、見通しはどう変わる？

レーシックの可否は、度数・角膜の厚み・角膜の形という3つの掛け合わせで決まります。度数が同じでも、角膜が厚く形が整っていれば候補に入り、薄いか形に不規則があれば外れます。下の表は、検査結果を手にした方がご自身の行を探すための目安です。

エキシマレーザーは、矯正する度数が強いほど角膜の中央を深く削ります。削ったあとに残る角膜（残存角膜）に十分な余裕がなければ、角膜の強度を保てません。日本で「度数が強すぎる」と言われた場合も、実際の中身は「この角膜の厚みでは、この度数を削りきれない」という意味であることが多いのです。

なぜ「-8Dなら不可」と一言で言えないのか

同じ-8Dでも、角膜の厚み、乱視の量、暗い場所での瞳孔の大きさで削る量が変わるからです。

レーザーで矯正する範囲（光学部）は、瞳孔が大きく開く方ほど広く取る必要があります。光学部を広げると、同じ度数でも削る深さは増えます。逆に光学部を狭くして削る量を抑えると、夜に光がにじむ可能性が高まります。度数の数字だけを見て線を引けないのはこのためです。

私は検査で、角膜の厚みと角膜地形図、瞳孔の大きさ、涙液層の状態、眼圧、角膜内皮細胞まで確認します。地形図で角膜の下側がわずかに急になっている、左右の眼で形が大きく違う、といった所見があれば、度数が中等度でもレーザーを見送る方向で考えます。強度近視と削れる角膜の関係は、強度近視とレーシックの限界を扱った記事でさらに詳しく書いています。

度数以外で「できない」と言われる所見

度数に問題がなくても、角膜の形・度数の安定・涙・生活の4つでレーシックが見送られることがあります。米国食品医薬品局（FDA）も、角膜が薄い方、瞳孔が大きい方、この1年で度数が変わった方などを、LASIKを慎重に考えるべき例として挙げています。

• 角膜地形図に不規則や円錐角膜の疑いがある：フラップを作るLASIKは見送り、LASEKやICLを含めて考えます。
• 度数がまだ動いている：1年ほどの間に度数が変わっている場合は、手術の時期そのものを調整します。
• 強いドライアイがある：角膜を扱う手術は一時的に乾燥感を強めることがあるため、先に涙液層を整えます。
• 妊娠中・授乳中：度数や涙の状態が変わりやすく、時期を改めるのが妥当です。
• 格闘技など、眼に強い衝撃を受ける活動が多い：フラップのない方法が向くことがあります。

乱視や遠視があると、判断はどう変わる？

乱視は近視と合わせて削る量に加わるため、近視が中等度でも乱視が強ければ、残存角膜の計算は厳しくなります。

乱視の度数ごとにレーザーでどこまで矯正できるかは、乱視とレーシックの記事で整理しました。乱視を伴う強度近視でレーザーが難しい場合、ICLにはトーリック（乱視用）レンズがあり、乱視の軸に合わせて矯正します。

遠視や老眼の矯正が主な目的の場合、SMILEは適応が限られます。その場合はレーシック・ラセックなど他の方法と並べて考えることになります。

レーシックを断られた後、どんな方法が残る？

レーシックが難しい眼でも、LASEK、SMILE、ICLのどれかが候補になることがあります。それぞれ角膜への関わり方が違います。

パーフェクト ヒーリング LASEKは、角膜フラップを作らないため、角膜が薄い方や活動量の多い方に向いています。手術は両眼で約10分、その後3〜5日の回復ケアがあります。

ICLは、角膜をまったく削らずに度数を矯正する方法です。米国眼科学会（AAO）の技術評価でも、有水晶体眼内レンズはエキシマレーザーで扱いにくい強い近視に対する選択肢の一つとして位置づけられています。必要があればレンズを取り出せる点も、レーザーとの大きな違いです。詳しくはICLの治療ページと、レーシックかICLかの分かれ目をまとめた記事をご覧ください。韓国語の資料ですが、ヒーリング眼科本院のICL案内もあります。

ICL・LASEK・SMILEにもリスクがあり、向かない眼がある

レーシックを断られた先の方法にも、それぞれ固有のリスクと適応外があります。

LASEKは角膜表面から照射するため、数日間は痛みや異物感があり、見え方が落ち着くまでレーシックより時間がかかります。SMILEでも、一時的な乾燥感、夜間の光のにじみ、過矯正や低矯正の可能性があります。

ICLは眼の中の手術です。前房（角膜と虹彩の間の空間）が浅い方や、角膜内皮細胞の数が足りない方は、レンズの収まるスペースと長期の安全性の点から見送るか、他の方法と比べ直します。緑内障やぶどう膜炎など、眼圧や眼内の炎症に関わる要素がある場合も、精密検査で安全性を見極めてから判断します。

どの方法が使えるか、あるいはどれも今は見送るべきかは、対面での精密検査で最終的に決まります。

日本で受けた検査結果のうち「角膜の厚み」と「度数」の2つが分かれば、レーザー系が残っているのか、ICLが中心になるのか、検討の方向は見えてきます。その紙の写真に、渡航を考えている時期を添えてLINEで送ってください。数字と日程を見たうえで、どの方法を軸に精密検査の日程を組むかを相談できます。

日本で受けた検査結果を持って、韓国で見直すとき

韓国での精密検査では、角膜の厚み・地形図・瞳孔・涙液層を改めて測り直します。日本の結果は、その比較材料として役立ちます。

持っていくと判断に使えるのは、次の3つです。

1. 日本の眼科の検査結果（角膜の厚み、度数、地形図の印刷があればそれも）
2. ここ数年の眼鏡やコンタクトの処方箋：度数が安定しているかを見るためです
3. 普段使っているコンタクトレンズの種類：検査前に装用を中止する日数は種類で異なり、相談時に確認します

韓国での滞在日数も、検討する方法と検査結果で変わるため、相談時に確認します。ヒーリング眼科は保健福祉部の外国人患者誘致登録医療機関で、日本語の通訳を交えて検査結果と手術計画を説明します。場所はソウル・江南の江南大路470（10・11階）、新論峴駅から徒歩1分です。

診療時間と所在地はヒーリング眼科の日本語トップページにもまとめています。金曜日は21:00まで夜間診療があり、土曜日は14:00までです。

航空券を取る前の一歩としては、ここ数年分の眼鏡の処方箋を並べて撮った写真が役に立ちます。