レーシック また目が悪くなる不安――回復中の揺れと本当の戻りの違い

レーシック また目が悪くなるのでは、という不安には、二つの別の現象が混ざっています。術後1か月ほどの見え方の揺れは回復の途中で起こりやすく、本当の近視の戻りは度数が落ち着いた後に、時間をかけて少しずつ現れるものです。日本へ帰国してからかすみが出たとき、それがどちらなのかを韓国の病院に確かめにくいことが、海外で受ける方の大きな心配だと思います。

ソウル江南のヒーリング眼科で代表院長を務めるキム・ソニョンです（専門は角膜・緑内障・白内障）。

ヒーリング眼科は、LASIK・LASEKの再手術専門センターを運営しています。検査から手術、術後管理までを一人の担当主治医が受け持つ1:1担当主治医制なので、術前の角膜の数値と帰国前の経過検診の数値を、同じ医師が並べて見ることになります。戻りかどうかを考えるときの手がかりは、この並べた数値です。

渡航を考えている時期と、今使っている眼鏡かコンタクトの度数（処方箋やレンズの箱の写真で構いません）をLINEで送ってください。日本語でお返事し、術式によって変わる日程の組み方と検査日の候補を、一緒に詰めていけます。

術後1か月までの見え方の揺れは、なぜ起こるのか

角膜の表面が治る途中であることと、涙の膜が一時的に不安定になることが主な理由です。米国眼科学会（AAO）は、LASIKを受けたほぼすべての人に目の乾きと日中の見え方の変化が起こり、通常は1か月ほどで薄れていくと説明しています。

パーフェクト ヒーリング LASEKのように、角膜の表面（上皮）を一度はがしてからレーザーを当てる方法では、上皮が生え変わるまでの数日間、すりガラス越しのようなかすみが出やすくなります。当院のLASEKは角膜フラップを作らない方法で、角膜が薄い方や活動量の多い方に向いており、術後には3〜5日の回復ケアを設けています。一方のクリアLASIKは、翌日から視界がクリアになる方が多い方法です。

乾きによるかすみには、分かりやすい特徴があります。まばたきをすると一瞬はっきりして、また曇る。朝はよく見えて、夕方や画面を見続けた後にぼやける。こうした揺れ方は、度数そのものが戻ったときの見え方とは性質が違います。

日ごとの経過と、旅程で気をつける区切り

旅程に直接かかわる区切りは、手術当日、翌日の経過検診、そして帰国後の数か月の三つです。米国食品医薬品局（FDA）は、術後24〜48時間以内に受診し、その後も少なくとも最初の6か月は定期的に診察を受けるよう勧めています。

FDAは、見え方が安定するまでに3〜6か月かかることがあるとも書いています。つまり帰国する時点では、まだ安定の途中にいるという前提で日程を組むほうが、帰国後の揺れに慌てずに済みます。

何泊が必要かは、LASEKかクリアLASIKか、そして精密検査の結果で変わるため、相談の段階で確認します。クリアLASIKについては、精密検査・手術・翌日の経過検診を含めて、数日余裕のある日程をおすすめしています。

日程を組むときに見落としやすいのが曜日です。診療は月〜木が10:00〜18:30、金曜は21:00までの夜間診療、土曜は14:00まで、日曜・祝日は休診です。手術の翌日に経過検診を受けるなら、その翌日が日曜や祝日にあたらない組み方が必要になります。

当院は仁川空港から約70分、新論峴駅から徒歩1分の場所にあり、提携ホテルとして瑞草区のオクラウドホテルがあります。仕事の休みをどう取るかは有給の組み方をまとめた記事に、術後の街歩きについては観光をいつ再開できるかの目安に書いています。

本当の「戻り」は、いつ、どんな形で現れるのか

近視の戻りは、見え方が落ち着いた後、数か月から数年かけて遠くが少しずつぼやけていく形で現れることが多い変化です。まばたきや目薬で晴れることは少なく、眼鏡をかけるとよく見える、という点が乾きによるかすみとの違いです。

原因として考えられるのは主に二つあります。一つは、レーザーで整えた角膜の表面で上皮が少し厚くなるなど、角膜が治る過程で形がわずかに戻る変化です。もう一つは、手術前から近視が進み続けていて、手術の後もその流れが続いた場合です。

見分けるとき、眼科医は自覚的な見え方より測定値の並びを重視します。屈折度数を時期を変えて何度か測り、角膜形状解析（トポグラフィー）で中央のカーブがどう変わったか、角膜の厚みがどれだけ残っているかを比べます。判断の分かれ目は、度数が続けて同じ方向に動いているかどうかです。

ごくまれに、角膜の強度が足りなくなって前に張り出してくる角膜拡張症が起こることがあります。乱視が急に増える、眼鏡を作り替えても合わない、といった変化が続くときは、戻りとは扱いが違うため早めの受診が必要です。

戻りやすい条件と副作用のリスク、手術前の検査で見ること

戻りのリスクが上がりやすいのは、度数がまだ安定していない方、矯正する度数が強い方、角膜が薄いか形に不規則さがある方です。どれも術前の検査である程度見通せるため、検査の段階で手術を見送る、あるいは別の方法に切り替えるという判断がありえます。

当院がクリアLASIKに向いている方として挙げているのは、ここ1年ほど度数の変化が大きくない方です。20代で最近眼鏡を作り替えたばかりという方は、この条件にかかることがあります。術前には角膜の厚みと角膜地形図、瞳孔の大きさ、涙液層の状態、眼圧、角膜内皮細胞まで確認します。

角膜が薄い、あるいは地形図に不規則さや円錐角膜の疑いがある場合は、フラップを作るLASIKより、パーフェクト ヒーリング LASEKや眼内レンズ（ICL）を併せて検討するほうが安全です。度数が非常に強い場合も、角膜を削らないICLが候補に入ります。

戻り以外のリスクも知っておいてください。AAOによると、目の乾きは多くの場合1か月ほどで薄れますが、長引く方や残る方もいます。矯正が足りない・効きすぎるといったことも起こりえて、その多くは眼鏡やコンタクト、追加のレーザーで改善できるとされています。まれに、眼鏡をかけても手術前より見えにくくなることもあります。暗い場所でのにじみについては夜間運転と瞳孔の関係をまとめた記事をご覧ください。

結果や回復の早さには個人差があり、ご自身に合うかどうかは対面での精密検査で決まります。

帰国後に「また悪くなった」と感じたら、どう動くか

まず、見え方の変化がいつ始まり、まばたきや目薬で変わるかどうかをメモしてください。急な痛み、強い充血、急に見えなくなったときは、日本の眼科をすぐに受診してください。ゆっくりした変化なら、術後の記録をそろえて相談するのが近道です。

AAOは、手術の前と後の記録を保管しておくよう勧めています。将来の白内障手術などで必要になることがあるからです。術式、手術日、矯正した度数、角膜の厚みが分かる書類があれば、日本の眼科でも韓国でも話が早く進みます。日本の眼科で経過を診てもらうことを遠慮する必要はありません。

レーシック また目が悪くなる、という変化が本当の戻りだった場合、再手術という選択肢があります。FDAは、追加の矯正を考えるなら、続けて2回の診察で目の測定値が一致するまで待つべきだとしています。同じページには、遠くの視力が改善しても、光のにじみなど他の症状は再手術で改善しにくいとも書かれています。

ヒーリング眼科のLASIK・LASEK再手術は、なぜ戻ったのかという原因を突き止めることから始まり、残された角膜の厚みと安定性、以前の手術の痕跡を見直します。他院で受けた手術の後でも相談の対象です。韓国語のページですが、本院の再矯正の案内もあります。

帰国後に見え方の変化が気になったら、手術の記録（術式と日付が分かるもの）と、変化に気づいた時期をLINEで送ってください。日本語でお返事し、韓国で改めて検査を受ける場合の日程を一緒に考えます。

40代以降の見えにくさは、別の理由から来ることがある

40歳前後から手元が見えにくくなるのは老眼によるもので、近視の戻りとは別の変化です。AAOは、LASIKでは老眼は矯正できず、遠くがよく見える人もおおむね40歳を過ぎると読書用の眼鏡が必要になると説明しています。

さらに年齢を重ねると、遠くも近くもかすむ原因として白内障が加わることがあります。術後の記録を保管しておく理由の一つが、ここにあります。今20代の方にとっては先の話ですが、何年も後に見え方が変わったとき、それを全部「レーシックの戻り」と考えずに済むよう、頭の片隅に置いておいてください。

通訳や診療時間の案内はヒーリング眼科の日本語サイトにまとめています。

まだ術式を決めていないなら、眼鏡の処方箋かコンタクトの箱の度数を写真に撮り、行けそうな月とあわせてLINEで送ってください。日本語でお返事し、術式で変わる日程の組み方と検査日の候補を一緒に詰めていけます。