白内障手術後乱視は治る？残るのは角膜の乱視、帰国後に連絡する見え方

白内障手術後乱視は治るのか、日本に帰ってから文字がにじんだら誰に相談すればいいのか、気になっていませんか。水晶体が原因の乱視は手術で消えますが、角膜の乱視は乱視用の眼内レンズ（トーリックレンズ）を選んだときに補正され、術後数週間の見え方の揺れは多くが傷の回復とともに落ち着きます。

こんにちは。ソウル・江南にあるヒーリング眼科の代表院長、キム・ソニョンです。角膜・緑内障・白内障を専門とし、議政府聖母病院で角膜・白内障の臨床教授を務めたあと、いまは自分の病院で白内障手術と視力矯正の手術をしています。

乱視の補正は、レンズの度数と向きを決める検査で結果の多くが決まります。当院では検査から手術、術後の診察まで同じ医師が1対1で担当し、レンズ度数を決める検査は経験の長い検眼スタッフが受け持ちます。日本語の医療通訳は追加料金なしで付き、料金は韓国の方と同じです。

日本の眼科で受けた検査結果や診断書が手元にあれば、その写真をLINEで送り、角膜の乱視がどのくらいあるのかを聞いてみてください。

乱視には居場所が二つあります

乱視は、目の中で光を曲げる面が縦と横で違うカーブを持っているために起こります。その面は主に二つ、黒目の表面にある角膜と、その奥にある水晶体です。

バスケットボールの表面はどこを見ても同じ丸みですが、ラグビーボールは縦と横で丸みが違います。角膜がラグビーボール寄りの形をしていると、縦の線と横の線のピントが別々の場所に合い、文字の輪郭がにじんだり、街灯が縦長に伸びて見えたりします。

白内障手術では濁った水晶体を取り出し、透明な眼内レンズに入れ替えます。ですから水晶体がつくっていた乱視は、手術でなくなります。一方で角膜はそのまま残るので、角膜の乱視は普通の単焦点レンズを入れただけでは変わりません。白内障手術後乱視は治るかどうかを左右するのは、この角膜の乱視の量と形です。

もう一つ、知っておいてほしい区別があります。角膜のカーブが規則正しく縦と横で違う「正乱視」と、円錐角膜や角膜の傷あとのように形がでこぼこな「不正乱視」です。眼内レンズで補正できるのは正乱視で、不正乱視はレンズでは整えきれません。この違いは視力表ではわからず、角膜形状解析で初めて見えてきます。手術の時期そのものをどう考えるかは、白内障手術を何歳で受けるかの判断基準でお話ししています。

トーリックレンズで角膜の乱視はどこまで補正できる？

トーリックレンズは、レンズ自体に乱視を打ち消すカーブを持たせた眼内レンズです。角膜の乱視の向き（軸）に合わせて目の中で角度を決めて置き、角膜のゆがみを相殺します。当院で扱うレンズにも、アイハンス-T、リサトリ-T、ファインビジョン-Tのように、乱視用の型があります。

結果を分けるのは軸の精度です。乱視用レンズは向きがわずかにずれるだけで、矯正の効果が大きく落ちます。角膜の乱視を何度測っても同じ量と向きが出るか、その数字のとおりにレンズを置けるかが、手術の手技と同じくらい結果を左右します。

ハードコンタクトレンズは角膜の形を一時的に押さえつけるので、つけたまま測ると乱視の量も軸も実際と違って出ることがあります。検査の前にレンズを外しておく期間は種類によって違うため、予約の段階で確認してください。渡航の日程を組むときにこの期間を逆算しておくと、韓国に着いてから検査をやり直すことになりません。

たとえば60歳手前で、日本の眼科で白内障と言われ、角膜の乱視が1.5Dほどある方を考えてみます。夜の運転で対向車のライトが縦に伸びるのが一番の困りごとなら、確かめるべきなのはまずその乱視が正乱視かどうか、そして測るたびに軸がそろうかどうかです。そろっていれば、トーリックレンズは有力な候補になります。反対に乱視が0.5Dほどと軽ければ、乱視用にしなくても日常の見え方はあまり変わらないことが多く、私は必要以上のレンズはすすめません。

乱視用にするかどうか、多焦点にするかどうかで費用も変わります。その決まり方は韓国での白内障手術費用の考え方にまとめました。レンズごとの特徴は、韓国本院のプレミアム眼内レンズのページ（韓国語）にも一覧があります。

術後に乱視が残ったと感じたら、何が起きている？

手術の当日から明るさは感じますが、最初の数週間は見え方が日によって揺れます。角膜の切開部が治る途中でカーブが一時的に変わったり、角膜に軽いむくみが残ったりするためです。目が乾いて涙の膜が乱れると、それだけで文字がにじむこともあります。回復の流れ全体は白内障手術後の回復と過ごし方で説明しています。

この時期のにじみの多くは、目薬を続け、乾きを整えるうちに少しずつ減っていきます。一方、数週間たっても同じ向きのにじみが続くなら、乱視が本当に残っている可能性があります。考えられるのは、角膜の乱視が手術前の測定と違っていた場合、乱視用レンズが目の中で回った場合、もともとレンズで補正しなかった軽い乱視が残っている場合です。

残った乱視への手当ては一つではありません。量が少なければ、眼鏡で補うのが負担の少ない方法です。乱視用レンズの向きがずれているなら、レンズを正しい角度に戻す処置が検討されます。これはレンズが目の中でなじんで固定される前のほうが行いやすいとされるので、向きのずれが疑われるときは早めに相談してください。目の状態が安定したあとに、角膜のレーザー矯正で残りを整える方法もあり、当院ではレーシック・ラセックも行っています。

帰国後に連絡したい見え方と、様子を見てよい見え方

帰国は、手術翌日の診察を終えてからにしてください。白内障手術のあと飛行機に乗ること自体は問題ありませんが、炎症の程度を確かめてから日本に戻るのが基本です。両眼を手術する場合の間隔や全体の滞在日数は目の状態で変わるので、相談のときに確認してください。ご両親の手術に付き添う方は、親と一緒に韓国で白内障手術を受けるときの準備も参考になるはずです。

帰国後に備えて、出国前に持ち帰れる量の術後の目薬を処方し、必要なときに日本で代わりを探せるよう成分もご説明します。経過の相談はメールやビデオ通話でできますし、日本で診察を受ける必要があるときは、お住まいの地域の眼科あての紹介状をお渡しします。手術の内容やレンズ、目薬を記した記録は、日本の眼科で見せられるよう手元に保管しておいてください。

乱視が残ったように感じても、術後すぐに眼鏡を作り直すのは待ってください。見え方が落ち着く前に作った眼鏡は、数週間後には合わなくなることがあります。日本の眼科や眼鏡店で度数を測ったら、その数値を写真に残しておくと、レンズの向きのずれなのか度数の差なのかを見分ける手がかりになります。

当院は日曜・祝日が休診で、土曜は14時まで、金曜は21時まで診療しています。韓国と日本に時差はないので、週末の夜に強い痛みや急な見えにくさが出たときは、連絡を待たずに日本の眼科を受診してください。診療時間や来院までの流れは、ヒーリング眼科の日本語サイトでも確認できます。

レンズの回転と不正乱視：補正が難しいケースとリスク

術後しばらくのまぶしさ、ゴロゴロする感じ、乾き、見え方の揺れは多くの方にみられ、数日から数週間で落ち着いていくことがほとんどです。

乱視用レンズを慎重に考えたほうがよいのは、次のような場合です。

• 円錐角膜や角膜の傷あとなどによる不正乱視がある
• ドライアイが強く、測るたびに乱視の値が変わる（先に乾きを整えてから測り直す）
• 以前レーシックなどの角膜の手術を受けている（レンズ度数の計算が難しくなる）
• 水晶体を支える組織が弱く、レンズが安定しにくい

手術そのものに伴うリスクとしては、乱視用レンズの回転、予定とのわずかな度数のずれ、炎症の長引き、一時的な眼圧の上昇があります。数か月から数年たってレンズの後ろの膜が濁る後発白内障は、レーザーで処置できます。まれですが、感染や網膜剥離のように急いで治療が必要な合併症もあり、上の表の最後の二行はそのためです。回復の速さや残る乱視の量には個人差があり、手術が向くかどうかは検査の結果で判断します。

どこで受けるにしても、何を確かめればいい？

当院を選んでいただく必要はありません。ただ、乱視が気になる方は、手術の前に次のことを聞いてみてください。

• 角膜の乱視を何で測り、何回測って値をそろえるか
• 不正乱視かどうかを角膜形状解析で確かめるか
• レンズの度数と軸を決める検査は誰が担当するか
• 相談した医師がそのまま手術し、術後も診るか
• 乱視が残ったとき、レンズの向きの修正やレーザー矯正までその病院で対応できるか
• 帰国後の相談手段と、日本の眼科に渡せる記録があるか

乱視の多くは、手術のあとに何とかするより、手術の前にどれだけ正確に測れたかで決まると私は考えています。良い結果は手術の日ではなく、検査室から始まります。レンズを決めるのは、検査の数字を見てからで遅くありません。

トーリックレンズが合うかどうかを分けるのは、角膜の乱視が正乱視かどうかと、測るたびに軸がそろうかどうかです。角膜形状解析や乱視の数値が載った検査結果の写真と、韓国に来られそうな時期をLINEで送ってみてください。来院の際は、ソウル特別市 江南区 江南大路470, 10・11階（新論峴駅から徒歩1分）でお待ちしています。

代表院長 キム・ソニョン