レーシック できない 人――角膜・涙・年齢で分かれる条件

レーシック できない 人は、角膜が薄いか形が不規則な人、度数がまだ変わっている人、強いドライアイや妊娠・授乳中の人、そして40代以降で老眼や水晶体の変化が始まっている人です。多くは「今は見送る」か「別の方法を考える」という意味で、高次収差まで設計するパーソナルカスタムLASIKでも、角膜の条件が足りなければ答えは変わりません。日本から有給を取って来たのに検査で「できない」と分かったら、休みも航空券も無駄になる――その心配がある方ほど、渡航前に自分がどこに当てはまりそうかを知っておくと動きやすくなります。

ヒーリング眼科 代表院長のキム・ソニョンです。ソウル江南で、角膜・緑内障・白内障を専門に診ています。

当院では検査から手術、術後の管理まで一人の専任主治医が担当し、日本語の通訳が常駐しています。検査で自分がレーシック できない 人だと分かったときも、その理由と代わりの選択肢を、検査結果を見ながら日本語で聞いていただけます。

日本の眼科で受けた検査結果や、今の眼鏡・コンタクトの度数が分かるものがあれば、写真に撮ってLINEで送ってください。

角膜が薄い・形が不規則だと、なぜ見送るのか

レーシックは角膜に薄いフラップを作り、その下をエキシマレーザーで削って度数を合わせる手術です。削ったあとに残る角膜に十分な厚みと安定した形がなければ、手術後に角膜が弱くなるおそれがあるため見送ります。

厚さだけでは決まりません。私は角膜の厚みと角膜形状解析（地形図）、瞳孔の大きさ、涙液層の状態、眼圧、角膜内皮細胞まで確認しますが、判断を左右しやすいのは地形図です。角膜の下側だけが局所的に急になっている形は、円錐角膜の初期に見られることがあり、そうした兆候があれば手術を見送るのが原則です。厚さが平均的でも、形がこの状態ならレーシックは勧めません。

度数が強い方は削る量が増えるため、同じ厚さでも足りなくなることがあります。その仕組みは削れる角膜の量には限界があるという記事で詳しく説明しました。乱視についても、規則的な乱視か、測るたびに軸や量が変わる乱視かで判断が分かれます。詳しくは乱視の形で「治る・残る」が分かれる話をご覧ください。

度数が動いている人や妊娠中の人は、いつならできますか？

度数がここ1年ほど大きく変わっていないこと、授乳が終わって度数が落ち着いていることが目安です。目そのものの問題より、時期の問題と考えてください。度数が動いているうちに手術で合わせても、その後の変化で見え方がずれていく可能性があります。

米国食品医薬品局（FDA）の患者向け資料「When is LASIK not for me?同じ資料は、治りに影響する持病や薬がある人、目に衝撃が加わる競技をしている人、瞳孔が大きい人、角膜が薄い人、ドライアイのある人も、慎重な検討が必要な条件としています。

度数の安定は、一度の検査では分かりません。日本の眼科や眼鏡店で測った過去の度数の記録が2回分以上あると、変化を追う材料になります。妊娠・授乳中の方は、授乳が終わって度数が落ち着いてから検査を受ける方が、結果的に渡航が1回で済みやすくなります。

強いドライアイがあると、レーシックはできませんか？

強いドライアイがあっても、それだけで手術ができないと決まるわけではありません。ただ、涙液層が不安定なまま角膜の手術をすると、乾きが一時的に強まり、回復も遅れやすくなります。そのため私は矯正手術の前にドライアイの検査を行い、必要ならマイボーム腺や涙液層を整えてから手術の時期を決めます。

一日中パソコンを見る仕事で、夕方には目が乾いてコンタクトを外している方は珍しくありません。この状態で検査を受けると、涙の質や角膜表面の傷が数値に出ることがあり、まず乾きの治療を挟む流れになります。

手術の方法によって乾きの出方が変わる点もあります。小さな切開で角膜の中の組織を取り出すスマイル（SMILE）は、角膜の神経への影響が比較的少ない傾向があります。どんな目に向くかはスマイル（SMILE）を選ぶ前に知っておきたいことにまとめています。

40代・50代で増える「できない」――老眼と水晶体の変化

40代以降は、角膜の条件がそろっていても「レーシック できない 人」に入ることがあります。理由は角膜の奥にある水晶体です。

レーシックが合わせるのは、主に遠くを見るための度数です。40代になると手元にピントを合わせる力が落ちる老眼が始まるため、近視の方が手術で遠くを見えるようにすると、それまで眼鏡を外して読めていた手元が見えにくくなることがあります。近視の方は「眼鏡を外せば手元は見える」状態に慣れているので、これを手術の前に知っているかどうかで満足度が大きく変わります。

50代以降になると、水晶体に濁りが出始める方が増えます。濁りが進んでいれば、角膜を整えても見え方のかすみは残りますし、いずれ白内障手術を受けるときに度数がまた変わります。さらに、レーシックを受けた目の白内障手術では、眼内レンズの度数を計算するときに以前の手術の情報が必要になります。こうした方には、角膜を削るレーシックより、水晶体側で老眼と白内障を同時に矯正する方法が検討の対象になります。

当院には白内障・老眼矯正を専門とするチェ・グンヘ院長も在籍しています。

散瞳後は数時間まぶしさや手元のぼやけが続くため、検査の日に車の運転や細かい予定は入れないでください。

ご両親のために調べている方もいると思います。韓国語を読めるご家族がいれば、韓国の本院サイトのレーシック解説も一緒に見ていただくと、家族で話し合う材料が増えます。

仕事と暮らしで変わる判断

検査の数値が同じでも、生活によって選ぶ方法が変わることがあります。よく話題になる状況を表にしました。

格闘技のように目に強い衝撃が加わる活動をする方は、フラップを作るレーシックより、フラップを作らない方式が合うことがあります。夜に運転する仕事の方は、暗い場所で瞳孔がどこまで開くかで、光のにじみやハローの出やすさが変わります。その仕組みは夜間運転と瞳孔の関係を書いた記事で説明しています。

「できない」と言われたら、ほかに方法はありますか？

レーシック できない 人でも、視力矯正の道がすべて閉じるわけではありません。代わりに検討される方法は、できない理由ごとに違います。

• 角膜が薄い、度数が強い場合は、角膜を削らずに眼の中にレンズを入れるICL（眼内コンタクトレンズ）。必要なら取り出せる方法です。
• 角膜の厚みはあるが衝撃の多い生活の場合は、表面を照射するラセック（LASEK）や、小さな切開で行うスマイル（SMILE）。
• 40代以降で水晶体に変化がある場合は、老眼・白内障の同時矯正や白内障手術。
• 円錐角膜の疑いや、コントロールされていない目の病気がある場合は、その治療や経過観察が先です。

そのため前房の深さや内皮細胞を確認したうえで適応を判断します。どの方法にも合わない目もあり、その場合は手術をしないという結論になります。

手術を受けられる人にも残るリスクと、日本からの日程

検査で適応と判断されても、レーシックのリスクがなくなるわけではありません。術後しばらくの目の乾き、一時的な光のにじみやハロー、過矯正・低矯正、時間がたってからの度数の戻りが起こることがあります。フラップの境界は生涯残るため、まれに強い衝撃で影響を受けることもあります。多くは時間とともに落ち着きますが、すべてが消えるとは限らず、見え方の回復には個人差があります。手術ができるかどうかの最終判断は、来院後の精密検査で決まります。

当院は新論峴駅から徒歩1分、仁川空港から約70分の場所にあります。月〜木は18:30まで、金曜は夜間診療で21:00まで、土曜は14:00まで診療し、日曜・祝日は休診です。提携ホテルはソウル瑞草区のオクラウドホテルです。滞在日数やコンタクトをやめておく日数は、レンズの種類や検査内容で変わるため、相談のときに確認します。

仕事の休み方は韓国でレーシックを受けるときの休みの組み方、術後のアイメイクについてはメイクを再開する目安の記事を参考にしてください。

今使っているコンタクトの種類（ソフト・ハード・乱視用）と、行けそうな日程の候補を2つほどLINEで送ってください。

渡航前に手元でそろえておくもの

検査の日を無駄にしないために、次のものを用意しておくと話が早く進みます。

• 日本の眼科の検査結果（角膜の厚さや形状解析の結果があれば、その写し）
• 過去の眼鏡・コンタクトの度数の記録（できれば1年以上前のものも）
• 服用中の薬と持病のメモ（糖尿病や膠原病などは特に）
• 妊娠・授乳の予定、40代以降の方は手元の見え方で困っている場面

航空券や休みも含めた全体の計画は、渡航全体を4つに分けて整理した記事が役に立ちます。

この中で手元にあるもの、たとえば検査結果の写真1枚と、気になっている条件（「角膜が薄いと言われた」「最近手元が見えにくい」など）をひとこと添えて、LINEで送ってください。